会社名 部署課名 氏名 郵便番号 例）111-2222 住所 ＭＡＩＬ ＦＡＸ 例）000-111-2222 メーカー及び品名 ☆ 数量 型式・色等★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ 備考（ご要望等ご記入ください）